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真睛破损

来源:中医常识 时间:2018-06-03 14:00:01 点击:

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本病是指外物伤目而致眼珠破损,视力减退,甚至失明的眼伤。有的伴有眼内异物,也有的影响健眼,是一种严重的眼外伤。其预后的好坏与受伤的部位、大小、程度、有无异物存留和是否影响健眼及是否继发感染等因素有关。相当于西医学的穿通性眼外伤。其中影响健眼相当于西医学的交感性眼炎,虽发病的机会不多,但一旦出现,即可造成严重的后果,必须高度重视。

[病因病机]

一、眼珠被刀、剪、锥、针等锐利之物刺破。

二、高速飞溅之金石碎屑,或爆炸之破片、碎石飞射人眼。

三、被物撞击、挤压眼珠致破裂。

外伤可直接损伤组织,导致黑睛破损,黄仁脱出,神水外溢等。也可损伤脉络,血溢络外,致脉络不利,气滞血瘀。眼珠穿破,邪毒乘伤而人,邪毒蔓延,蓄腐成脓,故出现黄液上冲,甚则脓攻全珠,造成全珠毁坏。

[临床表现]

有外伤史。视力减退,严重者无光感,可伴有疼痛、畏光、流泪等。检查伤眼可发现有穿通伤口,白睛或黑睛破裂,黄仁脱出,神膏外溢,神水流出,前房变浅,眼压降低,血灌瞳神前部或后部,晶珠混浊。

穿通伤是否合并眼内异物,需根据病史、体征,配合X线和B超检查等方能作出诊断。

对有铁锈或铜锈症,原因不明的青壮年白内障,前房内孤立的肉芽肿,眼底的机化包裹物等均应高度怀疑为眼内异物,应作详细的检查,不可漏诊和误诊。

眼珠穿破是邪毒入侵的重要途径,伤后一日出现眼睑肿胀,白睛混赤肿胀,神水混浊,黄液上冲,瞳神难辨,甚至邪毒蔓延而出现眼珠突出,转动失灵,头痛寒热等严重证候。

影响健眼是真睛破损的严重并发症,多发生于伤后2—8周,如穿破创口在白睛、黑睛交界处,创口嵌有黄仁等组织,创口长期愈合不良;或红赤疼痛持续不退,或反复出现;或眼内有异物存留等,较易影响健眼。健眼受累即可出现瞳神紧小的一系列症状。

[诊断依据]

一、有外伤史或异物人目的病史。

二、眼组织损伤,导致黑睛、白睛破损,眼内黄仁脱出、神水外溢等。

三、视力减退,严重者无光感。

[鉴别诊断]

应与撞击伤目相鉴别,该病系眼部受钝力撞击所致。无直接的穿破伤口,其症状与预后,取决于伤之轻重、部位等因素。

[辨证论治]

一、内治

(一)气滞血瘀

[主证]视力剧降,眼珠刺痛或胀痛,白睛或黑睛破裂或白睛溢血,或血灌瞳神前和后部。舌质紫暗或有瘀斑,脉涩。

[证候分析]目为至宝,构造精细,具有视物辨色之功能,今为外物所伤,故视力剧降,甚至失明。眼珠脉道幽深细微,气血纵横贯目,外物伤目,络损血溢,故眼底出血,出血量多则积满于神膏之内。离经之血即为瘀血,因伤致瘀,瘀则不通,不通则痛,故眼珠刺痛或胀痛,舌脉皆为气血瘀滞之征。

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