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四诊在外科中的应用

来源:中医常识 时间:2018-06-03 14:00:01 点击:

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望、闻、问、切四诊,是外科辨病与辨证的重要手段。四诊的内容虽有不同,但彼此之间相互联系、不可分割,临床运用时必须四诊合参,进行综合分析,才能对疾病作出正确的诊断和辨证。望、闻、问、切四诊的一般内容,在《中医诊断学》中已阐述,这里不再赘述。现将四诊在外科中的应用特点,分述于下。

闻诊

(一)听声音

1.语言

患者谵语、狂言,多是疮疡走黄、内陷的证候之一;呻吟呼号,多是疮疡毒热鸱张或溃烂时出现剧烈疼痛的表现,常见于脑疽、指疔、脱疽、岩症晚期等。

2.呼吸

患者气粗喘急,是走黄或内陷,毒邪传肺的危重证候之一。气息低促,是正气不足的虚脱现象,多见于久病之人,如岩症晚期等。若急性病患者,由气粗喘息转为气息低促,为正气已伤,病情更趋危重。

3.呕吐、呃逆

在疾病初起见之,多为热毒炽盛;溃疡后期见之,多为阴伤胃虚;大面积烧伤、岩症晚期见之,多为胃气已绝,预后不良。

(二)嗅气味

主要是嗅辨脓液。若溃疡脓液无异常气味者,易愈;脓液腥臭难闻,为病深在里,则较难愈;胸腹部闻到臭气,一般是透膜见证,常见于脐漏等病;肛门直肠周围痈疽溃脓臭秽,则易成瘘管。

问诊

问诊是通过询问患者或其知情者,以得知疾病发生的经过和自觉症状。通过问诊,可以全面地掌握疾病的发生、发展、发病因素、诊治经过及既往健康状况,从所得的资料可以进一步选择应用其他检查方法,有针对性地全面收集资料,作出明确诊断。问诊的顺序是,先问现在病情,即主诉和现病史,如主要明显的痛苦感受、发病日期、发病时初起症状和病情演变情况、发病可能的原因和诱因、发病后的诊治经过等;再追询与现病有关的旧病情况,即既往史,家庭成员中有无遗传性或传染性疾病,即家族史,以及其个人史,如月经、胎产、职业等。外科疾病虽然有形可见,但对痛痒等自觉症状必须通过问诊才能得知。

触诊

外科疾病大多在体表有形可见,通过触诊检查可以确定疾病的性质。如触及明显肿块,界限分明,高肿,灼热,轻按即痛,重按剧痛拒按者,多为阳证、实证;如触之无明显肿块,或肿块界限不清,平塌漫肿,不热或微热,重按隐痛或不痛,或喜按者,多为阴证、虚证。如触及肿块高低不平,坚硬如石,推之不移,表面与皮肤粘连,多属岩性肿块,常见的有乳岩、失荣、石瘿等病;如肿块表面光滑,硬而不坚,或质软如棉,或按之有囊性感,根脚活动,不与皮肤粘连者,多为良性肿瘤之肿块或为囊肿,常见的有肉瘿、乳核、气瘤、脂瘤等病;如肿块柔软,按之能暂时消失,放手后即回复,或按压肿块处有明显搏动感,为血瘤。疮疡按之坚硬而无应指者为无脓,按之如鼓而应指者为有脓。触及指趾冰冷,且趺阳脉搏动微弱或消失者为脱疽。如按之软如棉、馒,则属痰肿;按之硬如岩石,则属郁结肿。

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