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泄泻治则思维

来源:生活常识 时间:2018-06-02 14:00:02 点击:

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泄泻治疗,以运脾化湿为基本法则。泄泻有虚有实,实证之湿,有寒湿、湿热之分,因此,祛除湿邪又有温化寒湿、清化湿热之别。虚证之湿,多由脾虚不能化湿,须用健脾化湿,若脾肾阳气不足者,则用温阳化湿之法。化湿必须使邪有出路,燥湿于中,选用芳香辟秽之品,使其消于无形;渗湿于下,选用淡渗利水之品,使其从小便而去。辨证时,实证以祛邪为主,根据不同的证型分别治以消食导滞,祛风散寒,清热利湿。虚证以扶正为主,分别治以健脾益气,补脾温肾。泄泻变证,分别治以益气养阴、酸甘敛阴,育阴回阳、救逆固脱。本病除内服药外,还常使用外治、推拿、针灸等法治疗。

辨证论治

常证

①湿热泻

【证候】 大便水样,或如蛋花汤样,泻下急迫,量多次频,气味秽臭,或见少许黏液,腹痛时作,食欲不振,或伴呕恶,神疲乏力,或发热烦闹,口渴,小便短黄,舌质红,苔黄腻,脉滑数,指纹紫。

【辨证】 本证以起病急,泻下急迫,量多次频,舌质红,苔黄腻为特征。偏热重气味秽臭,或见少许黏液,发热;偏湿重便如稀水,口渴尿短;兼伤食大便夹不消化物,纳呆。若泻下过度,本证易于转为伤阴甚至阴竭阳脱变证。失治误治,迁延日久,则易转为脾虚泄泻。

【治法】 清肠解热,化湿止泻。

【主方】 葛根黄芩黄连汤。

【处方举例】 葛根lOg,黄芩5g,黄连3g,地锦草5g,豆卷lOg,甘草6g。(以5岁为例)

②风寒泻

【证候】 大便清稀,夹有泡沫,臭气不甚,肠鸣腹痛,或伴恶寒殳热,鼻流清涕,咳嗽,舌质淡,苔薄白,脉浮紧,指纹淡红。

【辨证】 本证以大便清稀夹有泡沫,臭气不甚,肠鸣腹痛为特征。风象重便多泡沫,鼻流清涕;寒象重腹部切痛,恶寒;兼伤食大便:不消化物,纳呆。风寒化热则便次增多,气转臭秽,发热加重。寒邪易伤阳气,见大便不化,肢冷神萎,需防伤阳变证。

【治法】 疏风散寒,化湿和中。

【主方】 藿香正气散加减。

【处方举例】 藿香5g,紫苏叶IOg,白芷lOg,生姜5g,半夏5g,陈皮5g,苍术IOg,茯苓lOg,甘草6g,大枣3枚。

③伤食泻

【证候】 大便稀溏,夹有乳凝块或食物残渣,气味酸臭,或如败卵,脘腹胀满,便前腹痛,泻后痛减,腹痛拒按,嗳气酸馊,或有呕吐,不思乳食,夜卧不安,舌苔厚腻,或微黄,脉滑实,指纹滞。

【辨证】 以起病前有乳食不节史,便稀夹不消化物,气味酸臭,脘腹胀痛,泻后痛减为特征。伤乳者稀便夹乳凝块;伤食者夹食物残渣。本证可单独发生,更常为他证兼证。调治不当,病程迁延,积不化而脾气伤,易转为脾虚泻,或脾虚夹积,甚至疳病。

【治法】 运脾和胃,消食化滞。

【主方】 保和丸加减。

【处方举例】 焦山楂IOg,焦神曲IOg,鸡内金lOg,陈皮5g,半夏5g,茯苓IOg,连翘lOg。(以5岁为例)

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