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肠痈鉴别诊断

来源:儿童 时间:2018-06-02 14:00:02 点击:

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[鉴别诊断】

1.急性胃肠炎

有不洁饮食或饮食不节病史,且多与吐泻为主,吐泻先于腹痛,或重于腹痛。腹痛范围较广,压痛程度不恒定。

2.急性肠系膜淋巴结炎

常被误诊为急性阑尾炎。多发于儿童上呼吸道感染后。发热在腹痛出现之前已较明显,而消化道反应轻,腹部压痛范围广,程度轻。

3.右侧输尿管结石

腹痛多在右下腹,多有肾绞痛及血尿,并向外生殖器部位放射,腹痛剧烈,但体征不明显oB超显示有结石声影及肾积水等。X摄片约90%有阳性结石影。一般体温不高,血白细胞计数变化不大。

4.急性盆腔炎

腹痛以两侧耻骨上区最明显,多为双侧性,白带增多,或脓性白带,臭味大,镜检有脓细胞。

5.宫外孕破裂

出血量少的右侧子宫外孕破裂很像急性阑尾炎,但其腹痛多在下腹部,压痛以耻骨上区最明显,消化道症状和炎症反应均不明显。有停经史,妇科检查及后穹隆穿刺多可明显诊断。

【治疗】

六腑以通为用,通腑泻热是治疗肠痈的关键。及早应用清热解毒、行气活血化瘀法可以缩短病程。对病情严重或反复发作者,应及早采取手术治疗。

1.内治

(1)气滞血瘀证

证候:转移性右下腹疼痛,持续性,进行性加重,右下腹有压痛和局限性包块,腹肌紧张不明显;伴有微热,恶心纳差,脘腹胀闷,便秘;舌有瘀斑,苔白腻,脉弦紧或弦滑。

治法:行气祛瘀,通腑泄热。

方药:大黄牡丹汤合红藤煎加减。

(2)湿热壅滞证

证候:腹部疼痛加剧,右下腹合全腹压痛、反跳痛,腹肌痉挛,右下腹可扪及包块;伴壮热,纳呆,口干欲饮,恶心呕吐,大便秘结或腹泻,小便黄赤;舌质红,苔黄腻,脉弦滑数。

治法:通腑泄热,解毒透脓。

方药:复方大柴胡汤加减,或大黄牡丹汤合红藤煎加败酱草、天花粉、白花蛇舌草。

(3)热毒炽盛证

证候:腹痛更甚,痛处弥漫,全腹挛急,压痛、反跳痛;伴高热持续不退,时时汗出,烦渴欲饮,恶心呕吐,面红目赤,唇干口臭,两眼凹陷,大便秘结,或似痢不爽;舌质红绛而干,苔黄厚干燥,脉洪数。

治法:通腑排脓,养阴清热。

方药:大承气汤合透脓散加减。

2.外治

金黄散、玉露散或双柏散,以水蜜调制成糊状,外敷右下腹;大蒜糊剂;用清热解毒的中药灌肠;脓液形成后可以穿刺抽脓,注入抗生素。

3.其他疗法

(1)针刺:可以改善血运,止痛,退热,提高机体免疫力,促进肠蠕动。

(2)手术:对症状较重的急性阑尾炎,包括化脓性或坏疽发生阑尾炎,急性阑尾炎穿孔,并发弥漫性腹膜炎并有休克表现,小儿、妊娠妇女、老年化脓性、坏疽性阑尾炎,慢性阑尾炎反复发作者,均应及时手术切除阑尾。

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